Le 26 mars 2024 — Les médecins de famille fournissent des soins continus indispensables tout au long de la vie d’une personne. Généralement, ils constituent aussi le premier point de contact des Canadiens avec le système de santé. Le présent rapport fournit un aperçu des modes de pratique actuels des médecins de famille et de leur évolution au cours des 10 dernières années.
L’information sur les changements dans les modes de pratique des médecins de famille joue un rôle essentiel dans la planification de la main-d’œuvre en soins de première ligne. En la combinant avec les données démographiques sur les médecins de famille, les planificateurs de la main-d’œuvre peuvent déterminer si les besoins de la population sont satisfaits. Bien que ce rapport se concentre sur la pratique clinique, il est important de noter que de nombreux médecins de famille travaillent en milieu non clinique, comme dans le milieu universitaire, en enseignement et à la direction de systèmes de santé.
L’accès aux soins de santé, y compris aux soins de première ligne dispensés par un médecin de famille ou une infirmière praticienne, demeure difficile pour beaucoup de Canadiens. En 2021, 14,4 % des Canadiens (4,7 millions de personnes) ont affirmé ne pas avoir de dispensateur habituel de soins de santéRéférence1. Parallèlement, le nombre moyen de patients vus par un médecin de famille au cours d’une année a diminué, passant de 1 746 en 2013 à 1 353 en 2021, ce qui correspond à d’autres observations récentesRéférence2. De plus, le taux de croissance sur 5 ans du nombre de médecins de famille a baissé, passant de 12,9 % entre 2012 et 2016 à 7,7 % entre 2017 et 2021, et le nombre de places non pourvues dans les programmes de résidence en médecine familiale a augmentéRéférence3. Par ailleurs, l’effectif des médecins de famille et les taux relatifs à l’accès varient d’une province et d’un territoire à l’autre, voire d’une municipalité à l’autre.
Les médecins de famille du Canada disent avoir de plus en plus de difficultés à fournir des soins en raison de l’augmentation de leur charge de travail et de leurs tâches administratives. Lors de l’enquête du Fonds du Commonwealth réalisée en 2022, les médecins de famille canadiens ont déclaré être préoccupés par les répercussions possibles des problèmes dans le système de santé sur leur charge de travail et la qualité des soinsRéférence4. Au fil des années, les soins de première ligne ont évolué. De fait, ils ne sont plus fournis uniquement par les médecins de famille, mais sont plutôt le fruit d’une collaboration interdisciplinaire entre plusieurs dispensateurs comme les infirmières praticiennes, les pharmaciens, les sages-femmes et les travailleurs de la santé communautaireRéférence5. Toutefois, les résultats de l’enquête de 2022 révèlent que seulement un peu plus de la moitié des médecins de famille canadiens (52 %) travaillent avec d’autres professionnels de la santé (p. ex. des infirmières ou des gestionnaires de cas) afin de gérer les soins aux patients atteints de maladies chroniques, ce qui est inférieur à la moyenne de l’ensemble des pays sondés (65 %)Référence4.
Un nombre accru de médecins de famille fournissent des services autres que des soins de première ligne
Dans les 10 dernières années, un nombre croissant de médecins de famille ont dispensé des services autres que des soins de première ligne. Habituellement, les médecins de famille fournissent des services de médecine familiale (c.-à-d. des soins de première ligne typiques). Cependant, les nouvelles tendances observées dans les modes de pratique révèlent que bon nombre de nouveaux médecins s’éloignent des soins complets et continus propres à la médecine familiale (voir l’exemple ci-dessous pour en savoir plus)Référence6. De 2013 à 2019, le nombre de médecins de famille offrant des services autres que des soins de première ligne a augmenté lentement, mais de manière relativement stable, passant de 24,8 % en 2013 à 25,7 % en 2019 (ce qui exclut le Québec, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut). Ce pourcentage a toutefois augmenté considérablement de 2019 à 2022, où il est passé de 25,7 % à 28,3 %Note de bas de pagei.
Près de 30 % des médecins de famille du Canada fournissent maintenant des services autres que des soins de première ligne
Près de 30 % des médecins de famille du Canada (9 506 médecins) offrent principalement des services autres que des soins de première ligne. Les modes de pratique de ces médecins de famille varient, mais il est possible d’en dégager des tendances. En 2021, les champs de pratique les plus courantsNote de bas de pageii étaient la médecine d’urgence (14,2 %, ou 4 765 médecins), la psychiatrie (près de 5 %, ou 1 587 médecins) et la chirurgie générale (2,1 %, ou 710 médecins)Note de bas de pageiii. Depuis 2013, la chirurgie générale a gagné en prévalence, et des hausses constantes sont observées en psychiatrie et en médecine d’urgence. D’autres tendances sont présentées dans la figure ci-dessous.
Exemple : situation d’un médecin de famille offrant des services de chirurgie générale
Tout en demeurant identifié comme un médecin de famille auprès de son collège provincial ou territorial, un médecin de famille ayant un profil de pratique en chirurgie générale fournit surtout des services qui sont habituellement facturés par les chirurgiens généraux (p. ex. des interventions chirurgicales mineures) plutôt que les soins de première ligne auxquels on pourrait s’attendre (p. ex. des consultations et des évaluations en cabinet). Les profils d’activité ou de pratique ont été déterminés en fonction des services facturés par les médecins à leur régime provincial ou territorial d’assurance maladie.
Il existe divers profils de pratique autres que la médecine familiale
Graphiques linéaires combinés illustrant le pourcentage de médecins de famille au Canada qui fournissaient principalement des services de médecine d’urgence, de psychiatrie, de cardiologie et de chirurgie générale, de 2013 à 2021. Le pourcentage de médecins de famille en médecine d’urgence est resté relativement stable, passant de 11 % en 2013 à 14,2 % en 2021. Le pourcentage de médecins de famille en psychiatrie a affiché une hausse constante. Il est passé de 3 % en 2013 à 4,7 % en 2021, une variation significative sur le plan statistique. Le pourcentage de médecins de famille en cardiologie est resté relativement stable, mais il a connu une baisse dans les dernières années, passant de 2,5 % en 2013 à 0,5 % en 2021. Le pourcentage de médecins de famille en chirurgie générale est demeuré faible, mais il a augmenté dans les dernières années, passant de 0,05 % en 2012 à 2,1 % en 2021.
Remarques
*La variation est statistiquement significative (p < 0,01) selon un modèle de régression linéaire univariée.
Les désignations des spécialités en médecine relèvent des provinces et des territoires. Dans la Base de données nationale sur les médecins (BDNM), l’ICIS les regroupe sous leur équivalent national. Il existe 2 façons de déterminer la spécialité d’un médecin : sa spécialité la plus récente ou la spécialité établie par le régime de rémunération. L’ICIS a utilisé la deuxième méthode pour le présent rapport.
Le Québec, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus.
Source
Base de données nationale sur les médecins, Institut canadien d’information sur la santé.
Qui sont les médecins de famille offrant des services autres que des soins de première ligne?
Les caractéristiques démographiques des médecins de famille qui dispensent des services autres que les soins de première ligne ont évolué dans les 10 dernières années, car de nouveaux diplômés se sont joints à la main-d’œuvre. De manière générale, la main-d’œuvre des médecins de famille est plus jeune qu’avant, se concentre dans les régions urbaines et compte de plus en plus de femmes. Les nouveaux médecins de famille priorisent davantage l’équilibre travail-vie personnelle que leurs prédécesseursRéférence7 et ils sont moins susceptibles de fournir les soins complets et continus propres à la médecine familialeRéférence6.
Les médecins de famille qui fournissent des services autres que des soins de première ligneNote de bas de pageiv sont
- généralement plus avancés dans leur carrière, mais moins que par le passé — en 2021, 71 % avaient reçu leur diplôme en médecine depuis plus de 10 ans, un pourcentage qui s’élevait à 78 % en 2013;
- un peu plus souvent des hommes que des femmes, mais moins que par le passé — en 2021, 53 % étaient des hommes, contre 56 % en 2013;
- plus susceptibles de pratiquer en région urbaine qu’en région rurale, une proportion stable depuis les 9 dernières années — en 2021, 83,6 % travaillaient en région urbaine, contre 82,2 % en 2013Note de bas de pagev.
Les caractéristiques démographiques des médecins de famille offrant des services autres que des soins de première ligne sont illustrées en détail ci-dessous.
La cohorte des médecins de famille offrant des services autres que des soins de première ligne est composée de médecins de plus en plus jeunes et d’un nombre accru de femmes, et elle demeure concentrée dans les régions urbaines
Graphiques linéaires combinés illustrant les changements dans les caractéristiques démographiques (années d’expérience, sexe et lieu) des médecins de famille au Canada qui ont fourni des services autres que des soins de première ligne de 2013 à 2021. La proportion de nouveaux médecins de famille (diplômés depuis 10 ans ou moins) est passée de 22 % en 2013 à 29 % en 2021, une variation significative sur le plan statistique. La proportion de femmes a augmenté, passant de 43 % en 2013 à 47 % en 2021, une variation significative sur le plan statistique. La proportion de médecins de famille dans les régions urbaines est demeurée stable; elle se chiffrait à 82 % en 2013 et à 84 % en 2021.
Remarques
*La variation est statistiquement significative (p < 0,01) selon un modèle de régression linéaire univariée.
Les données sur les années d’expérience et le sexe des médecins de famille excluent le Québec, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut.
Les données sur le lieu d’exercice des médecins de famille excluent le Québec, la Saskatchewan, l’Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut.
Source
Base de données nationale sur les médecins, Institut canadien d’information sur la santé.
Prochaines étapes
Le présent rapport fournit un aperçu des changements dans les modes de pratique des médecins de famille du Canada au fil du temps. Une analyse approfondie de ces tendances à l’échelle provinciale, territoriale et régionale éclairera la planification et les stratégies visant à optimiser la main-d’œuvre canadienne en soins de première ligne en fonction des besoins.
Dans le cadre de cet exercice, il sera important d’examiner
- le recours aux équipes de soins intégrés, ce qui comprend les combinaisons de professionnels et de champs d’exercice (p. ex. infirmières praticiennes, pharmaciens, travailleurs sociaux, sages-femmes, ergothérapeutes), pour l’amélioration continue de l’accès aux soins de première ligne au Canada;
- les répercussions des changements dans les caractéristiques démographiques et les besoins en santé des Canadiens, des médecins de famille et d’autres dispensateurs de soins de première ligne à diverses échelles géographiques;
- l’influence des différents modèles de rémunération sur l’accès à des soins de première ligne équitables pour tous les Canadiens;
- les effets de la fragmentation des données sur le bien-être, le recrutement et la rétention de la main-d’œuvre de la santé, ainsi que sur la qualité des soins, de même que les stratégies visant à améliorer ces données.
Ressources connexes
- Apprenez-en plus sur la méthodologie de l’ICIS concernant le champ de pratique des médecins.
- Obtenez de plus amples renseignements sur l’effectif, la main-d’œuvre, les entrées et sorties, ainsi que les tendances provinciales et territoriales de la main-d’œuvre de la santé au Canada dans les Statistiques éclair de l’ICIS.
- Apprenez-en plus sur les banques de données sur les médecins de l’ICIS.
Pour nous joindre
Direction des ressources humaines de la santé de l’ICIS
N’hésitez pas à nous faire part de vos questions et commentaires.
Notes de bas de page
i.
Aux fins de mesure d’un champ de pratique, on compare l’activité de pratique d’un médecin avec le champ de pratique typique de ses pairs. La valeur qui en résulte (entre 0 et 100 lorsque proportionnée) décrit l’écart entre le champ de pratique attendu du médecin et son champ de pratique réel. Plus la valeur proportionnée du champ de pratique est basse, plus la pratique du médecin se rapproche du champ de pratique moyen de ses pairs, et inversement.
ii.
Le Québec, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus.
iii.
Les désignations des spécialités en médecine relèvent des provinces et des territoires. Dans la Base de données nationale sur les médecins (BDNM), l’ICIS les regroupe sous leur équivalent national. Il existe 2 façons de déterminer la spécialité d’un médecin : sa spécialité la plus récente ou la spécialité établie par le régime de rémunération. L’ICIS a utilisé la deuxième méthode pour le présent rapport.
iv.
Les médecins de famille sur lesquels nous ne disposons pas de données et ceux du Québec, des Territoires du Nord-Ouest et du Nunavut sont exclus.
v.
Le Québec, la Saskatchewan, l’Alberta, les Territoires du Nord-Ouest et le Nunavut sont exclus.
Références
1.
Statistique Canada. Accès aux soins de santé. Consulté le 23 janvier 2024.
2.
Rudoler D, et al. Changes over time in patient visits and continuity of care among graduating cohorts of family physicians in 4 Canadian provinces. Journal de l’Association médicale canadienne. 2022.
3.
Duong D, Vogel L. Ontario, Quebec and Alberta lead record family medicine residency vacancies. Journal de l’Association médicale canadienne. 2023.
4.
Institut canadien d’information sur la santé. Enquête de 2022 du Fonds du Commonwealth. Consulté le 23 janvier 2024.
5.
Aggarwal M, Hutchison B, Abdelhalim R, Glazier R, Baker GR. The evolution of primary care transformation across Canada (2012–2021): A multiple comparative case study of 13 jurisdictions. Annals of Family Medicine. 2023.
6.
Freeman TR, Boisvert L, Wong E, Wetmore S, Maddocks H. Comprehensive practice. Le médecin de famille canadien. 2018.
7.
Glauser W, Tepper J. Can family medicine meet the expectations of millennial doctors?. Healthy Debate. 2016.