Tendances liées au personnel hospitalier et aux préjudices à l’hôpital durant la pandémie

En 2021-2022, les infirmières et les autres dispensateurs de soins de santé travaillant dans les unités pour patients hospitalisés au Canada ont enregistré plus de congés de maladie et d’heures supplémentaires qu’au cours de l’année précédente. 

• Les congés de maladie déclarés ont augmenté de 17 % par rapport à l’année précédente et le nombre total d’heures de congé de maladie s’est traduit par un manque à gagner d’environ 6 500 équivalents temps plein (ETP) calculésNote de bas de page i cette année-là.
• Plus de 14 millions d’heures supplémentaires ont été cumulées dans ces unités en 2021-2022, ce qui représente une augmentation de 50 % par rapport à l’année précédente et environ 7 300 ETP calculés. 

Durant la pandémie de COVID-19, les infirmières travaillant en milieu hospitalier ont été de plus en plus nombreuses à déclarer vivre de l’épuisement professionnel, à éprouver de la détresse moraleRéférence1 et à vouloir quitter la professionRéférence7. En 2022, le nombre d’infirmières autorisées (IA) travaillant dans les hôpitaux et dispensant des soins directs aux patients a diminué légèrement, c’est-à-dire de 1 % (828 IA de moins)Référence8. La même année, selon Statistique Canada, 95 800 postes d’infirmières, de préposés aux services de soutien à la personne et de travailleurs de la santé étaient vacants; il s’agissait d’un record pour le secteur de la santéRéférence7.

Même si les heures de services achetées et les heures travaillées par les infirmières et les autres dispensateurs de soins de santé provenant d’agences ne constituaient qu’une petite partie du nombre total d’heures travaillées dans les unités pour patients hospitalisés (environ 1 %), le volume d’heures de services achetées a augmenté de 80 %, passant de 850 000 heures en 2020-2021 à plus de 1,5 million en 2021-2022. Il est à noter que ces valeurs sont probablement plus élevées étant donné que la déclaration de données varie d’une autorité compétente à l’autre et que certaines autorités compétentes ne déclarent aucune donnée. En 2022, le nombre d’IA inscrites comme travailleuses autonomes ou travaillant pour des agences privées de soins infirmiers a augmenté de 6 % (867 IA de plus)Référence6. Ces agences offrent des salaires plus élevés et des horaires plus flexibles, soit des avantages souvent souhaités par les infirmières durant la pandémieRéférence1.

Les soins dispensés aux patients dans les hôpitaux sont de plus en plus complexes à mesure que la population vieillit, que les taux de maladies chroniques augmentent et que les technologies médicales évoluent. Les éléments suivants aident les hôpitaux à maintenir leur personnel en poste et à dispenser des soins de qualitéRéférence1 :

• Approche axée sur le travail d’équipe
• Connaissance des protocoles des hôpitaux, du personnel et de l’équipement
• Temps alloué pour dispenser les soins aux patients et planifier la continuité des soins

Les taux de préjudices subis par les patients ont augmenté, tout comme les taux d’absentéisme chez le personnel, les taux d’heures supplémentaires et les taux de recours au personnel des agences.

• Dans l’ensemble du Canada, le taux de préjudices à l’hôpital a augmenté pour atteindre 5,9 % en 2020-2021 et 6 % en 2021-2022 et 2022-2023, après s’être maintenu entre 5,3 % et 5,4 % depuis 2014. 
• En 2022-2023, un patient hospitalisé sur 17 a subi des préjudices accidentels pendant son séjour.

La mesure Préjudices à l’hôpital rend compte des taux d’hospitalisations au cours desquelles au moins un préjudice involontaire s’est produit et aurait pu être évité par la mise en œuvre de pratiques connues fondées sur des données probantes. En général, cette mesure porte sur les préjudices résultant de soins, de traitements ou d’interventions médicales en milieu hospitalier ou encore d’accidents survenus à l’hôpitalReference9.

La prévention des préjudices à l’hôpital nécessite une sensibilisation du personnel et la mise en place de mesures à tous les niveaux, car les préjudices sont souvent le résultat d’une réaction en chaîne, une défaillance à diverses étapes du système qui complique la prestation de soins adéquatsReference10. La pandémie de COVID-19 a amené de nouveaux défis pour les dispensateurs de soins en raison de l’évolution des besoins des patients dont le cas était plus complexe, ainsi que de l’incertitude et des directives changeantes en matière de gestion clinique des patients. Les changements fréquents de personnel, qui ont interrompu la continuité des soins ou réduit le temps consacré aux patients, peuvent aussi avoir joué un rôle dans les tendances observées.

Les infections des voies urinaires, les pneumonies, les pneumonies par aspiration et les ulcères de pression (aussi appelés ulcères de décubitus) sont des exemples de préjudices qui peuvent être liés aux niveaux de dotation en personnel infirmierReference11. Toutefois, puisque les hôpitaux utilisent des modèles de soins axés sur le travail d’équipe, d’autres dispensateurs de soins peuvent aussi influer sur les taux de préjudices. Bien que ces préjudices soient considérés comme rares, le taux pour chaque type a augmenté durant la pandémie (par rapport à la période prépandémique) : 

• Infections des voies urinaires et pneumonies, d’environ 20 %  
• Pneumonies par aspiration, de 25 % 
• Ulcères de pression, de plus de 50 % (ce qui pourrait être en partie attribuable à l’amélioration de la saisie des données en 2022-2023)Note de bas de page ii

Pendant un séjour à l’hôpital, les patients ont des interactions avec différents professionnels de la santé, dont des infirmières, ainsi que des membres du personnel des services environnementaux et des bénévoles. Un environnement de travail positif est essentiel au bien-être des patients et à la prestation de soins efficaces axés sur le travail d’équipe, aujourd’hui comme demain. Les conséquences de l’augmentation des heures supplémentaires dans les hôpitaux, des congés de maladie et des heures de services achetées par le personnel autre que les médecins doivent être surveillées de près, car la demande imposée à la main-d’œuvre de la santé, et donc au système de santé, continue de croître et d’évoluer au même rythme que la population canadienne. 

Un examen plus approfondi de ces tendances à l’échelle des provinces, des territoires, des régions et des établissements aidera les dirigeants locaux des systèmes de santé à prendre des décisions qui sont fondées sur des données probantes et qui tiennent compte de facteurs tels que la capacité de la main-d’œuvre, la taille des établissements et les besoins de la population. 

Une planification éclairée est nécessaire, et des stratégies visant à optimiser et à soutenir une main-d’œuvre de la santé résiliente doivent être adoptées partout au pays, par exemple :

• Offrir une plus grande souplesse pour la conciliation travail-vie personnelle
• Fournir des services de soutien en matière de santé mentale
• Recruter pour maintenir une dotation complète en personnel
• S’assurer que chaque équipe dispose de la bonne combinaison de travailleurs de la santé et que les membres reçoivent le soutien nécessaire pour accomplir des tâches selon leur plein champ d’exercice

Des analyses fondées sur les données devront être menées afin que ces stratégies améliorent la qualité globale de l’emploi, la qualité des soins et la sécurité des patients.

• Dépenses hospitalières au Canada
• Apprenez-en plus sur des indicateurs sélectionnés de dotation en personnel dans les hôpitaux dans notre document La main-d’œuvre de la santé au Canada, 2022 — Statistiques éclair (XLSX)
• Apprenez-en plus sur le Projet sur les préjudices à l’hôpital

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