• Les données sur les MEDP et les MRDP brossent un portrait plus complet des expériences d’hospitalisation et des résultats liés aux interventions cliniques. L’analyse et la diffusion de données déclarées par les patients assorties de résultats cliniques et de données sur les coûts des arthroplasties de la hanche et du genou montrent qu’il est possible d’évaluer l’efficacité du système de santé par rapport au quintuple objectifRéférence1.
• L’examen des mesures associées à divers groupes sociodémographiques aide à mettre en évidence les iniquités dans les résultats et les expériences, et à orienter les stratégies d’optimisation des soins pour tous les patients qui subissent une arthroplastie de la hanche ou du genou. Cet examen révèle que les résultats, les expériences et les coûts varient selon le groupe d’âge, le sexe ou le genre inscrit, le revenu du quartier et l’emplacement géographique. 
• Le couplage de données sur la santé recueillies systématiquement peut servir à déceler les facteurs qui sous-tendent la performance ou la variabilité des mesures, et à cibler les possibilités d’amélioration de la qualité. Bien qu’elles ne soient pas fortes, les corrélations observées entre les MEDP et les résultats cliniques, entre les MEDP et les MRDP, et entre les coûts et les MRDP sont tout de même statistiquement significatives. 

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
• Expérience des patients
• Mesures des résultats déclarés par les patients

Si vous avez des questions ou aimeriez en savoir plus, écrivez à

mrdp@icis.ca

La collecte de données sur la santé, comme les MEDP et les MRDP, contribue à rendre le système de santé plus sain et équilibré si on accorde autant d’importance aux résultats de ces mesures qu’à des facteurs tels que les coûts par intervention chirurgicale. Ces données peuvent aider à évaluer la répartition du financement des soins de santé et l’accès des patients aux services. — Susan, patiente ayant subi une arthroplastie de la hanche et du genou

L’utilisation de plusieurs sources de données sur la santé pour déterminer la valeur des interventions cliniques cadre bien avec le quintuple objectif — un cadre conceptuel qui vise à promouvoir les approches de soins de santé axées sur la valeurRéférence2. Ce cadre, qui évalue dans quelle mesure un système de santé est efficace, intègre 5 éléments : 

• Amélioration de l’expérience patient
• Amélioration des résultats pour les patients
• Réduction des coûts
• Amélioration de l’expérience des dispensateurs de soins
• Équité en santé globale

Ce rapport analyse la valeur des arthroplasties de la hanche et du genou d’après 4 des 5 éléments du quintuple objectif. L’ICIS n’est pas encore en mesure de produire des données sur les expériences des dispensateurs de soins en lien avec les arthroplasties de la hanche et du genou, mais les organismes de santé de santé s’efforcent de combler les lacunes en la matière.

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
• Expérience des patients
• Mesures des résultats déclarés par les patients

Les remplacements articulaires (arthroplasties) sont des interventions qui visent à réduire la douleur et à améliorer la mobilité et la qualité de vie des patients, surtout de ceux qui composent depuis des années avec une douleur chronique débilitante. Les arthroplasties de la hanche et du genou figurent parmi les 3 interventions chirurgicales avec hospitalisation les plus courantes au CanadaRéférence1. En 2021-2022, plus de 107 000 arthroplasties de la hanche et du genou ont été réalisées au Canada, ce qui représente plus de 1,26 milliard de dollars en coûts hospitaliersRéférence2. Les systèmes de santé des provinces et territoires subissent des pressions afin de réduire les longs temps d’attente pour les arthroplasties de la hanche et du genouRéférence3. En utilisant les données déclarées par les patients avec les données sur les résultats cliniques et sur les coûts, les administrateurs et les planificateurs des systèmes de santé peuvent favoriser une amélioration des résultats pour la santé et de l’expérience de soins des patients tout en optimisant l’utilisation des ressources de santé.

L’ICIS a compilé des données provenant de plusieurs sources au sujet des patients adultes qui ont reçu un diagnostic d’arthrose et été hospitalisés en vue d’une arthroplastie de la hanche ou du genou entre 2017-2018 et 2021-2022.

Remarques
Les MEDP sont déclarées sous forme de pourcentage de résultats favorables, soit le pourcentage de répondants qui ont choisi la réponse la plus positive à la question.
Les MRDP sont déclarées en tant que variations moyennes des notes (accordées avant la chirurgie et un an après) en ce qui a trait à l’état fonctionnel et à la qualité de vie liée à l’état de santé, et en tant que degré de satisfaction du patient quant aux résultats de son arthroplastie un an après la chirurgie. 
Les estimations de coûts reposent sur les coûts d’hospitalisation à l’échelle des patients. Elles englobent les coûts directs et indirects, y compris les coûts liés aux soins infirmiers et à l’effectif, mais excluent la rémunération des médecins à moins que celle-ci soit versée par l’hôpital.

Limites associées à la disponibilité des données

L’analyse prend appui sur les données que reçoit l’ICIS de sources pertinentes. Le nombre d’enregistrements diffère selon le type de données. Les limites associées à la disponibilité des données sont décrites dans les notes méthodologiques.

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
• Expérience des patients
• Mesures des résultats déclarés par les patients
• Préjudices à l’hôpital
• Métadonnées de la Base de données canadienne sur les coûts par patient

Dans cette analyse, nous avons divisé les patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou en sous-groupes (groupe d’âge, sexe ou genre inscrit, revenu du quartier et emplacement géographique) d’après les directives pancanadiennes de l’ICIS sur l’emploi des facteurs de stratification de l’équitéRéférence1.

Ces travaux comprenaient 2 volets :

• Analyser chaque mesure séparément, examiner les résultats selon les caractéristiques sociodémographiques des patients et présenter les résultats ensemble (Données en bref)
• Analyser les fichiers de données couplées pour cerner les corrélations entre les différentes mesures MEDP et résultats cliniques; MEDP et MRDP; coûts d’hospitalisation et MRDP (tableau 1)

Les tableaux de données complémentaires associés à ce rapport présentent tous les résultats par sous-groupes de patients, ainsi que les résultats de MEDP individuels selon le niveau de scolarité et le groupe racialisé. 

Pour obtenir un rapport méthodologique détaillé et une analyse selon le type d’articulation (hanche ou genou), écrivez-nous à mrdp@icis.ca. 

• Comparativement aux patients plus jeunes, les patients de 75 ans et plus ont été associés à des taux plus élevés de préjudices à l’hôpital et de réadmissions, à des résultats moins favorables en matière d’expérience patient, à moins de changement concernant l’état fonctionnel et la qualité de vie, à moins de satisfaction à l’égard de la chirurgie, et à des coûts d’hospitalisation plus élevés. 
• Les taux de réadmissions, de reprises et d’expériences d’hospitalisation positives ont été plus élevés chez les hommes, tandis que les taux de préjudices à l’hôpital ont été plus marqués chez les femmes.
• Comparativement aux patients des quartiers à revenus élevés, les patients de quartiers à faible revenu ont affiché des taux plus élevés de préjudices à l’hôpital, de réadmissions et de reprises, un degré de satisfaction moindre à l’égard de la chirurgie, et des coûts d’hospitalisation plus élevés.
• Des taux de réadmissions plus élevés ont été observés dans les régions rurales/éloignées, tandis que des taux de préjudices à l’hôpital plus marqués ont été relevés dans les régions urbaines.

Les résultats relatifs aux préjudices à l’hôpital présentés dans le fichier Données en bref coïncident avec ceux du rapport Résultats de l’indicateur Préjudices à l’hôpital, 2014-2015 à 2022-2023 (XLSX) de l’ICIS, lequel rendait compte de taux bruts plus élevés chez les patients de 65 ans et plus, chez les patients dans le quintile de revenu du quartier le plus bas et chez les patients des régions urbainesRéférence2. De plus, les résultats relatifs à la participation aux décisions concernant les soins et les traitements cadrent avec le rapport Expérience des patients dans les hôpitaux canadiens, 2022 de l’ICIS, selon lequel les patients plus âgés se sentent moins investis que les patients plus jeunes dans les décisions concernant leurs soins et leurs traitementsRéférence3.

• Facteurs de stratification de l’équité
• Examiner les MEDP dans l’optique de l’équité en santé
• Projet sur les préjudices à l’hôpital

Il est important de recueillir les données déclarées par les patients et de tirer parti de l’information qu’elles peuvent fournir une fois couplées à d’autres données sur les soins de santé, ce qui au final mènera à une amélioration des soins axés sur le patient et de l’expérience patient. — D^r Jason Werle, chirurgien orthopédiste, Alberta

Dans le cadre de cette analyse, nous avons couplé 

• les mesures des expériences déclarées par les patients (MEDP) et les résultats cliniques afin d’établir s’il y avait un lien entre l’expérience patient à l’hôpital et les résultats cliniques positifs;
• les MEDP et les mesures des résultats déclarés par les patients (MRDP) afin d’établir s’il y avait un lien entre les expériences patients et les résultats déclarés par les patients (c.-à-d. de déterminer si une bonne expérience à l’hôpital conduisait à un résultat positif);
• les coûts et les MRDP afin d’établir si des coûts plus élevés étaient associés à de meilleurs résultats déclarés par les patients.

L’objectif était d’examiner s’il existait une corrélation entre les 2 mesures d’intérêt et, le cas échéant, d’évaluer la force de cette corrélation. Les principales corrélations tirées du rapport figurent au tableau 1. Nous avons par ailleurs réalisé un test d’hypothèse pour confirmer que les corrélations étaient statistiquement significatives et ne résultaient pas du hasard.

Tableau 1 Principales corrélations entre résultats cliniques, MEDP, MRDP et coûts, 2017-2018 à 2021-2022

Remarque
* Indique que la corrélation est significative (P<0.05).

Sources
Base de données canadienne sur les coûts par patient, Système de déclaration de l’expérience des patients canadiens, Base de données sur les congés des patients, Base de données sur la morbidité hospitalière, Système national d’information sur les soins ambulatoires et données sur les mesures des résultats déclarés par les patients, Institut canadien d’information sur la santé.

MEDP et résultats cliniques

L’examen de la corrélation entre les mesures des expériences des patients et les résultats cliniques a révélé que la mesure Communication avec les médecins était liée à un taux moindre de préjudices à l’hôpital.

MEDP et MRDP

La satisfaction à l’égard des résultats de l’arthroplastie (hanche ou genou) un an après la chirurgie a été directement corrélée à des réponses favorables pour les mesures de l’expérience des patients (Expérience générale d’hospitalisation, Communication avec les infirmières, Communication avec les médecins et Participation aux décisions concernant les soins et les traitements).

Coûts et MRDP

Une corrélation a été établie entre les coûts d’hospitalisation et les MRDP, en ce qui a trait notamment au changement dans l’état fonctionnel et dans la qualité de vie un an après la chirurgie.

Ces constatations montrent qu’il est essentiel de poursuivre la collecte des données déclarées par les patients pour tirer pleinement parti du couplage des données sur les soins de santé. Bien que certaines corrélations soient statistiquement significatives, les corrélations observées ont été classées comme étant faibles (moins de 0,39)Reference1, ce qui donne à penser que d’autres facteurs influent sur les liens entre les mesures. En faisant appel à de plus gros fichiers de données, il sera possible de mener des analyses plus poussées (p. ex. qui tiennent compte de liens non linéaires et de facteurs multiples) afin de mieux cibler les domaines pouvant améliorer les résultats et l’expérience patient, et ce, à moindre coût.

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
• Expérience des patients
• Mesures des résultats déclarés par les patients
• Métadonnées de la Base de données canadienne sur les coûts par patient

Nous avons démontré qu’en combinant et couplant diverses sources de données au niveau des patients, il est possible d’évaluer globalement les soins associés aux arthroplasties de la hanche et du genou, ainsi que les coûts et les résultats associés. Par ailleurs, un examen des mesures liées à des sous-groupes de patients peut éclairer les stratégies d’optimisation des expériences et des résultats de tous les patients.

Comme la collecte de données déclarées par les patients s’étend progressivement à d’autres secteurs de la santé et cheminements cliniques, il est possible de puiser dans des données exhaustives sur les soins de santé pour mieux axer les soins sur le patient. En définitive, la planification et les décisions concernant les soins de santé devraient tenir compte d’importants aspects de la qualité des soins, dont les indicateurs cliniques de réussite et les mesures déclarées par les patients, afin que les plans de soins personnalisés et les décisions reflètent le point de vue des patients.

Les arthroplasties de la hanche et du genou visent à réduire la douleur et à améliorer la qualité de vie. C’est en évaluant la perception et l’expérience des patients quant aux résultats et aux soins que nous pourrons en améliorer la qualité. — D^r Eric Bohm, chirurgien orthopédiste, Manitoba

• L’utilisation des mesures des expériences déclarées par les patients (MEDP) et des mesures des résultats déclarés par les patients (MRDP) évolue au Canada. De plus, les autorités compétentes souhaitent accélérer la collecte et la diffusion de données déclarées par les patients. Il convient donc d’étendre la collecte des MEDP et MRDP à un plus grand nombre de patients dans plus de provinces et territoires de manière à accroître l’utilité de ces mesures pour les planificateurs des systèmes de santé et les cliniciens. 
• Les données sur les MEDP peuvent jouer un rôle important non seulement dans l’amélioration de l’expérience patient à l’hôpital, mais aussi dans l’optimisation des résultats cliniques (p. ex. réduction des préjudices à l’hôpital et des réadmissions).
• Les hôpitaux et les registres tels que le Registre canadien des remplacements articulaires bénéficieront de l'expansion de la collecte électronique de données déclarées par les patients. 

Les dispensateurs de soins peuvent s’appuyer sur les MRDP et les MEDP pour aider le patient à comprendre le parcours nécessaire à une meilleure qualité de vie. — Janet, patiente ayant subi une arthroplastie de la hanche et du genou

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
• Expérience des patients
• Mesures des résultats déclarés par les patients

• Registre canadien des remplacements articulaires (RCRA)
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