2012 RNMH : Méthodologie

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Notes techniques pour la publication des RNMH 2012

Définition

Le ratio normalisé de mortalité hospitalière (RNMH) constitue un ratio entre le nombre réel de décès hospitaliers dans une région ou un hôpital et le nombre prévu de décès en fonction des types de patients traités dans une région ou un hôpital.

Méthode de calcul

Numérateur : Décès observés, ou nombre réel de décès hospitaliers survenus dans un hôpital ou une région.

Dénominateur : Décès prévus, ou nombre de décès qui seraient survenus dans un hôpital ou une région si la mortalité de ces patients avait été la même que la mortalité de patients similaires dans tout le pays, basés sur l’année de référence (2009-2010).

On calcule les RNMH à l’échelle régionale ou des organismes en divisant la somme des décès observés dans l’ensemble des établissements de soins de courte durée par la somme des décès prévus pour tous les établissements de soins de courte durée et en multipliant ce nombre par 100. Les résultats des RNMH au niveau régional et des établissements sont fondés sur le lieu de traitement des patients, et non sur le lieu de leur résidence.

Critères d’inclusion :

1. Sortie entre le 1er avril d’une année donnée et le 31 mars de l’année suivante.
2. Admission à un établissement de soins de courte durée.
3. Sortie avec un groupe de diagnostics d’intérêt (c.-à-d. l’un des groupes de diagnostics responsables d’environ 80 % des décès hospitaliers).
4. Âge à l’admission : entre 29 jours et 120 ans.
5. Sexe indiqué : homme ou femme.
6. Séjour d’une durée maximale de 365 jours consécutifs.
7. Catégorie d’admission : non-urgence ou urgence/extrême urgence.
8. Résident canadien.

Critères d’exclusion :

1. Patients décédés.
2. Mortinaissances.
3. Sortie contre l’avis du médecin.
4. Les patients qui ne sont pas revenus après un congé temporaire.
5. Nouveau-né dont l’âge à l’admission est de 28 jours ou moins.
6. Enregistrements où le code du diagnostic principal est un décès neurologique.
7. Enregistrements où le code du diagnostic principal est associé aux soins palliatifs.

Modèle de régression logistique

Certains types de patients risquent davantage de mourir pendant leur séjour à l’hôpital. C’est le cas, par exemple, des patients plus âgés et de ceux qui présentent certains problèmes de santé (comorbidités) au moment de leur hospitalisation. Comme les facteurs de risque de décès peuvent varier au fil du temps et d’un endroit à l’autre, le calcul du RNMH prend en compte ces différences en ayant recours à une technique statistique appelée la régression logistique.

Pour chacun des groupes de diagnostics du RNMH, le modèle de régression logistique tient compte de l’âge, du sexe, du groupe relatif à la durée du séjour, de la catégorie d’admission, du groupe de comorbidités et des transferts en tant que variables indépendantes. De plus, il est fondé sur des données de tous les hôpitaux de soins de courte durée au Canada. Les coefficients dérivés d’un modèle de régression logistique sont utilisés pour calculer la probabilité de décès à l’hôpital. Le nombre de décès prévus dans un hôpital, un organisme ou une région correspond à la somme des probabilités de décès hospitaliers pour chaque sortie admissible. Un intervalle de confiance de 95 % est calculé selon l’approximation de Byar.

Interprétation

Un ratio de 100 signifie qu’il n’y a pas de différence entre le taux de mortalité à l’échelle locale et le taux de mortalité à l’échelle du Canada, étant donné les types de patients pris en charge. Un ratio supérieur à 100 suggère que le taux de mortalité à l’échelle locale est supérieur au taux de mortalité moyen à l’échelle du Canada, tandis qu’un ratio inférieur à 100 signifie que le taux de mortalité à l’échelle locale est inférieur au taux de mortalité moyen à l’échelle du Canada.

Les intervalles de confiance indiquent le degré de précision de l’estimation du RNMH. Selon les estimations, les intervalles de confiance supérieur et inférieur contiennent les valeurs réelles des RNMH 19 fois sur 20 (intervalle de confiance de 95 %). Un intervalle de confiance qui comprend 100 suggère que le RNMH n’est pas statistiquement différent du point de référence de 2009-2010 de 100. Les résultats des RNMH dont l’intervalle de confiance n’inclut pas 100 et qui sont donc statistiquement différents du point de référence de 2009-2010 sont désignés à l’aide du symbole (§) dans le rapport.

Bien que le RNMH fasse l’objet d’un rajustement en fonction de plusieurs facteurs ayant une incidence sur le risque de mortalité hospitalière, il ne neutralise pas tous les facteurs. Par conséquent, les résultats des RNMH sont plus utiles pour faire le suivi des tendances au fil du temps.

Source des données

Base de données sur les congés des patients, Institut canadien d’information sur la santé.
Base de données sur la morbidité hospitalière, Institut canadien d’information sur la santé.

Période de référence

L’année de référence pour le calcul des RNMH est l’exercice 2009-2010. Afin que des comparaisons puissent être effectuées au fil du temps, les coefficients provenant du modèle pour l’année de référence sont utilisés pour déterminer le nombre prévu de décès pour toutes les années de déclaration.

Exhaustivité

Les résultats sont diffusés uniquement pour les régions et les établissements de soins de courte durée qui répondent au seuil statistique de diffusion : soit un minimum de 2 500 sorties admissibles pour chacune des trois dernières années de déclaration, soit 2009-2010, 2010-2011 et 2011-2012.

Bibliographie

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Groupes de diagnostics responsables de 80 % des mortalités hospitalières en soins de courte durée

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